Острый бронхит у детей.


По принятой в СССР классификации различают 3 формы острого бронхита у детей: простой, обструктивный и бронхиолит. Врач-педиатр (а обращение к нему при этих формах строго обязательно) может назначить эуфиллин (внутрь или в инъекциях) для снятия бронхоспазма. При обструктивном бронхите и бронхиолите на фоне симптомов ОРВИ, чаще всего при невысокой температуре тела, на 1–3-й день болезни развивается одышка: число дыханий при этом увеличивается до 50–70 в 1 мин, выдох удлиняется и становится слышимым, часто со свистом. Такой длительный кашель сам по себе не таит какой-либо угрозы для ребенка, хотя и требует исключения более серьезной причины. Тепловые процедуры (ванна, укутывание) при невысокой температуре тела могут способствовать смягчению кашля. Сохранение высокой температуры в течение 3 дней и более нередко свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. после нормализации температуры и общего состояния. В большинстве случаев простого бронхита лечение проводится на дому. Большое значение имеет питьевой режим: достаточное введение жидкости способствует разжижению мокроты. е. У детей, перенесших бронхиолит или обструктивный бронхит, есть риск развития обструкции при новом заболевании, что может быть обусловлено аллергической предрасположенностью ребенка. Напротив, при обструктивном бронхите и бронхиолите симптомы дыхательных нарушений доминируют. Течение бронхитов в большинстве случаев гладкое, т. У больного при выслушивании обнаруживаются сухие хрипы – их легко улавливают и родители, приложив ухо к грудной клетке ребенка. Эти формы встречаются у детей первых 3 лет жизни, простой бронхит – во всех возрастах. Поскольку бронхоспазм – один из характерных признаков бронхиальной астмы, представляет интерес сходства и различия его механизма у маленьких детей при различных формах бронхита и бронхиальной астме. Но эти формы ничего общего, кроме внешнего сходства, с бронхиальной астмой не имеют. Остановка дыхания при бронхите может произойти у детей первых месяцев жизни – ее длительность обычно не превышает 10 с, после чего дыхание восстанавливается. е. Спокойная поза в кровати или на руках, снижение температуры воздуха ведут к урежению и углублению дыхания. У этих детей в последующем может вновь возникать обструкция (нарушение проходимости бронхов) во время очередной ОРВИ. При простом бронхите кашель быстро становится влажным и по истечении 7–10 дней исчезает, хотя у части детей покашливание или редкий кашель сохраняются еще в течение 2–3 нед., свидетельствуя о продолжающемся отделении слизи. Подобные больные встречаются нечасто, и при энергичном их лечении удается предотвратить или уменьшить степень этих остаточных изменений. Подавляющее большинство бронхитов – вирусные заболевания. Другой важный симптом – степень втяжения подреберья и межреберий; усиление этих явлений (по амплитуде или по числу втягиваемых межреберий) – также грозный симптом. Прежде всего это частота дыхания: если число дыханий более 70 в 1 мин, то есть опасность нарастания дыхательной недостаточности вследствие усталости дыхательных мышц. При обструктивном бронхите и бронхиолите нарастание признаков дыхательной недостаточности происходит в течение 1–2-го дня с момента их появления, после чего затруднение выдоха уменьшается, дыхание становится менее шумным, кашель – мягче. (1–2 раза в день) до 1–1,5 ч (2–3 раза в день) через 5–10 дней, в зависимости от температуры воздуха и закаленности ребенка. В большинстве случаев воспалительный процесс в бронхах разрешается бесследно, однако у ряда таких детей остается повышенная реактивность бронхов, т. При бронхиальной астме важнейшим звеном в развитии бронхоспазма являются снижение в мышечных клетках уровня важнейшего медиатора (посредника) клеточных реакций – циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) повышение уровня циклического гуанозинмонофосфата (ЦГ МФ). Признаки бронхита могут маскировать пневмонию, развившуюся с первых дней болезни, но мнение о том, что бронхит (особенно у маленьких детей) опасен именно «переходом в пневмонию», оказалось ошибочным. Какие признаки свидетельствуют об ухудшении состояния ребенка? Приложив ухо к грудной клетке, можно услышать множество звуков высокого тона, усиливающихся или появляющихся только на выдохе. В этих случаях требуется незамедлительное вмешательство. Заметим, что такое легкое в газообмене не участвует (это так называемый синдром Маклеода). В ряде случаев уже через 2–3 дня ребенок выглядит здоровым, хотя при выслушивании у него и находят обильные хрипы. При обструктивном бронхите и особенно при бронхиолите уровень цАМФ не только не снижается, а даже повышается, а уровень цГМФ снижается, что еще раз подтверждает неидентичность этих заболеваний. Большого внимания заслуживает температурная реакция, поскольку высокая температура тела (39–40 °С) характерна для тяжелого аденовирусного (облитерирующего) бронхиолита. Паровые ингаляции приносят облегчение детям, у которых наряду с бронхитом имеются ларингит или трахеит. Знание признаков тяжести обструктивного бронхита и бронхиолита позволяет родителям вести целенаправленное наблюдение за больным ребенком и обращаться за помощью при утяжелении его состояния. Острые бронхиты – весьма частые заболевания: на 1000 детей первых 3 лет жизни приходится 200–250 случаев. При наличии сухого кашля показаны отхаркивающие средства, микстуры, но переоценивать их значение не следует, так как и без них кашель быстро становится влажным. Важно, однако, помнить, что в любом случае нарушения газообмена сохраняются дольше и ребенок требует щадящего режима. Об аденовирусной инфекции может свидетельствовать также конъюнктивит, развившийся в начале болезни. Поэтому проведение рентгенологического исследования таким детям вполне оправдано. Улучшению проходимости бронхов способствует проведение постурального дренажа с вибрационным массажем грудной клетки, которые можно начинать со 2–3-го дня болезни при первых признаках улучшения состояния и падении температуры тела. Режим ребенка с бронхитом зависит от его состояния. Перебирать многочисленные противокашлевые средства и лечебные травы для скорейшего прекращения кашля нет никаких оснований, ибо кашель исчезнет при нормализации функции ресничек (мукоцилиарного «эскалатора»). В 1-й день болезни дети обычно остаются в постели, но при невысокой температуре настаивать на постельном режиме не следует. При снижении поступления в организм кислорода возникает цианоз (синюшность) – сначала пальцев и верхней губы, а затем и других участков кожи. В критических случаях необходимо немедленно начинать искусственное дыхание рот в рот, но это бывает крайне редко. Аппетит обычно снижается, но, как правило, полностью от еды дети не отказываются, хотя и предпочитают любимые блюда. Около 20 лет назад в Новой Зеландии, в основном среди коренного населения (маори), была описана вспышка бронхиолита, вызванного аденовирусом типа 21. Показаниями к введению антибиотиков ребенку раннего возраста с обструктивным бронхитом или бронхиолитом могут быть стойкость лихорадки и другие признаки возможного бактериального осложнения, а также выраженная степень дыхательной недостаточности, поскольку полная закупорка многих бронхиол при облитерирующем бронхиолите чревата активацией микробной флоры в этих участках. Отличием простого бронхита от других его форм является отсутствие выраженных проявлений синдрома бронхиальной обструкции. Если мокрота отходит плохо, ребенку можно провести постуральный дренаж с вибромассажем. В большинстве случаев этого бывает достаточно для стабилизации состояния, а со следующего дня степень дыхательных расстройств, как правило, начинает уменьшаться. На 2-м году жизни детям с подозрением на аллергию могут быть поставлены кожные аллергологические пробы. Ее особенностью было крайне тяжелое течение со многими смертельными исходами. Старшим детям следует давать теплое молоко с боржомом (1–2 чашки в день), чай с потогонными средствами, компоты, морсы (их количество определяется уровнем жажды ребенка). При бронхиолите клиническая картина свидетельствует в большей мере о «влажном легком»; при дыхании выслушивается множество мелких «влажных» хрипов. Многие родители отмечают как бы «гармошку в грудной клетке». Применение антибиотиков (эритромицин, тетрациклин) целесообразно только при подозрении на микоплазменный бронхит. Основным симптомом бронхита является кашель. При этом важно, чтобы родители отметили его эффективность (по урежению дыхания и уменьшению других признаков обструкции бронхов), так как отсутствие эффекта (а это может наблюдаться нередко, особенно при бронхиолите) делает бессмысленным дальнейшее назначение этого препарата. Температурная реакция держится обычно 2–4 дня; температура 38–39 °С наблюдается при микоплазменной инфекции. Холодный воздух благотворно действует на дыхательную функцию, поэтому прогулки откладывать не следует; уже через 1–2 дня после падения температуры ребенка нужно выносить на улицу, увеличивая пребывание на свежем воздухе от 10–15 мин. Мы наблюдали подобные случаи облитерирующего бронхиолита, причем с помощью изотопного сканирования была показана возможность сохранения относительно небольших участков остаточного поражения легкого. Госпитализируются дети раннего возраста с выраженными проявлениями бронхиальной обструкции, больные со стойкой температурной реакцией. Однако при некоторых видах вирусной инфекции кашель держится значительно дольше, до 2–4 нед. Эта рекомендация многими родителями воспринимается с недоверием, они продолжают применять разные средства, но более быстрого прекращения кашля обычно не происходит. У выживших детей отмечалось развитие тяжелого хронического заболевания вследствие рубцевания большого числа мелких бронхов и артерий. Для снятия воспалительного отека слизистой оболочки бронха (в тяжелых случаях) вводят кортикостероидные препараты. Наличие сходства в проявлениях обструктивных форм бронхитов и бронхиальной астмы послужило основанием для терминов «бронхит с астматическим компонентом», «астматический бронхит», «астматический синдром». При выраженных степенях дыхательной недостаточности показана кислородотерапия. готовность к реакции – бронхоспазму на слабые раздражители. Следует подчеркнуть, что бронхит редко осложняется пневмонией. Такая склонность к бронхоспазму к 2–3 годам, как правило, проходит, но у детей с аллергической предрасположенностью есть опасность постепенного развития бронхиальной астмы. Приступая к лечению дыхательных расстройств, следует прежде всего оградить ребенка от излишних беспокоящих его манипуляций, которые повышают потребление организмом кислорода, доставка которого к тканям и так страдает. Аэрозольные ингаляции в домашних условиях проводить сложно, в ряде больниц их с успехом применяют для лечения обструктивных форм бронхита, однако сложность этой процедуры и равная эффективность других методов не позволяют считать ингаляции обязательными. При осмотре раздетого ребенка видно участие мышц в дыхании, втяжение тканей в области подреберья и нижних межреберных промежутков. Количество выпитой жидкости (включая объем пищи) для детей 1-го полугодия должно быть около 1 л, для более старших детей – 1,2–1,5 л. без осложнений. В тяжелых случаях (в стационаре) при неэффективности применения эуфиллина вводят алупент (или другой препарат этой группы), но его действие обычно кратковременно. Детям грудного и раннего возраста количество вводимой жидкости должно быть повышено, поскольку потери воды при учащенном дыхании, а также при повышенной температуре тела возрастают. Чаще всего они вызываются РС-вирусом, вирусами парагриппа, аденовирусами. В развитии обструктивных форм бронхитов значительную роль играет бронхоспазм. При бронхиолитах нарушения дыхания могут обнаруживаться до 7–12-го дня. Еще раз напомним, что 2–3 рецидива обструктивного бронхита во время ОРВИ не дают основания ставить диагноз бронхиальной астмы, но проведение профилактических мероприятий – удаление возможных ингаляционных аллергенов, особенно если ребенок имеет другие признаки аллергии, вполне целесообразно.

Ч.А.В.О


что это за простуда и как ее лечить?
наверняка многие заметили, что появившийся новый вирус простуды, который очень сложно вылечить, ничего не помогает
я этой хренью болею еще с лета.. то болел 2 недели, потом вроде выздоровил, но потом снова начинается кашель (который усиливается вечером)
горло не болит, насморка как такового...

Какую болезнь могут симптомизировать данные факторы?
Я знаю, что лучше сходить к врачу, проконсультироваться по данному вопросу у него, и я так и сделаю, но только через какое-то время, раньше нету возможности.
Проблемы таковы: неделю назад, может чуточку раньше, у меня начался кашель, развившийся достаточно сильно, кашель горловой, а иногда и...

Мальчику 15 лет часто заболевает бронхитом.Ваши советы?
Мальчику 15 лет часто заболевает бронхитом.Ваши советы?
скажите возможно перевестись на амбулаторное лечение при подозрении пневмонии?
участковый врач ложит в больницу с подозрением на двухстороннюю пневмонию... ездили к врачу из больницы городской он сказал запущеный бронхит сказал проколоть антибиотики и опять провериться а ложиться нет...
возможно ли восполение (пневмония)?
Здравствуйте! помогите пожалуйста! Неделю назад начал легко кашлять, на следующий день проснулся с  t37 позже поднялась до 38, вызвали врача, она прописала таблетки :амброксол, амизон, и против вирусного заболевания какие-то таблетки. прошла неделя температура и слабость спали, вот только...